藥學(xué)事業(yè)中心-劉雪麗

指南制定背景

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive?pulmonary disease，COPD）簡稱慢阻肺，是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的常見疾病。2018年中國成人肺部健康研究（CPHS）對10個省市50 991名人群調(diào)查顯示40歲及以上成人的慢阻肺患病率為13.7%^[1]，首次明確我國慢阻肺患者人數(shù)近1億，慢阻肺已經(jīng)成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的慢性疾病，構(gòu)成重大疾病負(fù)擔(dān)。據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)研究項目估計，2020年慢阻肺將位居全球死亡原因的第3位。2014年慢阻肺首次被納入國家慢病檢測體系，2015年慢性呼吸系統(tǒng)疾病被納入國家慢病中長期防治規(guī)劃，2016年慢阻肺被列入第二批分級診療試點疾病。

基層醫(yī)療機構(gòu)是疾病防治體系的關(guān)鍵，然而目前，基層呼吸系統(tǒng)疾病防治體系與能力建設(shè)相對落后，社會各界對慢阻肺的認(rèn)知存在普遍不足的問題，慢阻肺尚未納入醫(yī)保十大疾病，且戒煙、控?zé)熖幱谄鸩诫A段，落后于發(fā)達(dá)國家。肺功能檢查是慢阻肺診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但我國大部分基層醫(yī)院尚無肺功能儀器，無法開展肺功能檢查，農(nóng)村慢阻肺診斷從未使用肺功能進(jìn)行診斷，中小型醫(yī)院肺功能臨床仍處于空白狀態(tài)。在基層醫(yī)院中僅有20%醫(yī)生了解慢阻肺的藥物治療，抗生素的使用非常普遍，且缺乏長期、規(guī)律的維持治療概念。目前我國慢阻肺基層診斷和治療水平需大幅提高。

會議開展

????為系統(tǒng)深入推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略，加強基層醫(yī)生對慢阻肺的診治水平，完善基層慢阻肺疾病防治隊伍，人民衛(wèi)生出版社在原國家衛(wèi)生計生委有關(guān)司局和慢阻肺防治專家的指導(dǎo)支持下，開展了“慢性阻塞性肺疾病防治基層醫(yī)生培訓(xùn)與健康促進(jìn)項目”活動。自2016年1月份在北京啟動以來，陸續(xù)在二十多個省市分別舉辦了培訓(xùn)會，累計培訓(xùn)學(xué)員幾千余名。通過這個項目，切實提升區(qū)域醫(yī)療人員對慢阻肺防治重要性的認(rèn)知，有效提高廣大基層醫(yī)護(hù)人員在慢阻肺防治方面的業(yè)務(wù)水平，積極推動呼吸病學(xué)科的建設(shè)發(fā)展。

慢性阻塞性肺疾病防治基層醫(yī)生培訓(xùn)與健康促進(jìn)項目

同時，由中國健康促進(jìn)與教育協(xié)會、國家呼吸臨床研究中心中日醫(yī)院呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體和國家衛(wèi)生計生委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理培訓(xùn)中心主辦，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會協(xié)辦的“幸福呼吸”項目，該項目以呼吸專科醫(yī)聯(lián)體為依托，在8個省區(qū)地級市分別建立國家慢阻肺分級診療示范區(qū)，提升基層醫(yī)生慢阻肺疾病規(guī)范診療與長期管理水平，進(jìn)一步提高基層慢阻肺綜合管理能力。北京遠(yuǎn)大九和藥業(yè)針對該項目也給予了大力支持，為實現(xiàn)慢阻肺的分級診療貢獻(xiàn)自己的綿薄之力！

“幸福呼吸”項目

指南制定

針對目前我國慢阻肺基層診療的現(xiàn)狀，由中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會雜志社、中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢阻肺學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會、呼吸系統(tǒng)疾病基層診療指南編寫專家組共同制定了《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》，并于2018年11月發(fā)表在《中華全科醫(yī)師雜志》第17卷第11期上（全文詳見http://zhqkyszz.yiigle.com/CN114798201811/1077655.htm），該指南由王辰院士和遲春花教授擔(dān)任組長，陳榮昌教授擔(dān)任副組長，聯(lián)合瞿介民、周新、曹彬、孫永昌、肖毅、陳虹、陳亞紅、黃克武、賴克方、林江濤、王瑋等呼吸專家組成員，參照相關(guān)指南與共識、同時結(jié)合中國慢阻肺的現(xiàn)狀，聽取來自呼吸?？坪腿漆t(yī)生的建議而制定，為慢阻肺的基層實踐提供重要的參考，促進(jìn)慢阻肺的早期發(fā)現(xiàn)和診斷，普及肺功能檢查在基層醫(yī)院的使用，促進(jìn)和維持規(guī)范治療和藥物供應(yīng)，加強患者的自我管理，提高基層慢阻肺的整體診治水平。

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《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》

指南具體推薦

指南中對祛痰藥在慢阻肺治療中的重要作用給予充分的肯定，慢阻肺患者的氣道內(nèi)產(chǎn)生大量黏液分泌物，可促使其繼發(fā)感染，并影響氣道通暢，應(yīng)用祛痰藥有利于氣道的引流通暢，改善通氣功能。其中，桉檸蒎腸溶軟膠囊這類桃金娘油類祛痰藥，主要成分為桉油精、檸檬烯和α-蒎烯，可重建上、下氣道的黏液纖毛清除系統(tǒng)的清除功能，從而稀化黏液，增加纖毛運動活性，促進(jìn)黏液的排出?？蓪⒃擃愃幬镒鳛橛刑狄旱穆璺位颊叩撵钐邓幬镞x擇。

桉檸蒎介紹

桉檸蒎腸溶軟膠囊（商品名：切諾^®）為新一代黏液纖毛清除系統(tǒng)功能恢復(fù)劑、黏液溶解促排劑，系天然植物提取通過現(xiàn)代化制劑工藝而制成，是我國自主研發(fā)的獨家產(chǎn)品，曾獲“中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院科技進(jìn)步一等獎”。桉檸蒎可通過堿化黏液、調(diào)節(jié)分泌、主動促排三重作用機制協(xié)同發(fā)揮作用，從根本上打破氣道炎癥的惡性循環(huán)，對上、下氣道相關(guān)疾病有重要的臨床意義，同時大量的藥理及臨床研究證明其安全性和有效性。已發(fā)表SCI論文兩篇《Eucalyptol Protects Lungs against Bacterial Invasion through Attenuating Ciliated Cell Damage and Suppressing MUC5AC Expression》和《Treatment with eucalyptol mitigates cigarette smoke-induced lung injury through suppressing ICAM-1 gene expression》 ，分別于2018年發(fā)表在《Journal of Cellular Physiology》 和 《Bioscience Reports》 雜志上，其影響因子分別達(dá)到3.923和2.899，為臨床的實踐和應(yīng)用提供了有價值的理論基礎(chǔ)。目前已被《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》（2012，昆明）、《咳嗽診斷和治療指南》（2015）、《胸外科圍手術(shù)期氣道管理中國專家共識》（2012）、《慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌管理中國專家共識》及英文共識版收錄并作為推薦用藥，同時被《臨床路徑治療藥物釋義-呼吸分冊》收錄，作為呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)用藥進(jìn)行使用。目前已進(jìn)入《國家醫(yī)保目錄》（2017）和《國家基本藥物目錄》（2018），將致力于為更多的基層患者服務(wù)。

[1] YIN P, WANG H, VOS T, et al. A subnational analysis for mortality and prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China 1990-2013: Findings from Global Burden of Disease Study (GBD)2013[J]. Chest ,2016,150(6):1269-1280.