轉(zhuǎn)載自：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)

?

從政策和環(huán)境因素等方面對(duì)企業(yè)降低藥價(jià)的顧慮做一下探討，如何有效降低企業(yè)負(fù)擔(dān)，消除企業(yè)顧慮，制定合理的招采制度，切實(shí)轉(zhuǎn)變醫(yī)療機(jī)構(gòu)的機(jī)制，才能真正形成合力，共同造福民眾，讓民眾享受到醫(yī)療費(fèi)用包括藥價(jià)真真實(shí)實(shí)有所降低。

　　最低價(jià)聯(lián)動(dòng)不利于企業(yè)降價(jià)

　　有些市場(chǎng)略微比正常價(jià)格稍降低一些，企業(yè)并非不能接受，但迫于最低價(jià)聯(lián)動(dòng)無限循環(huán)的現(xiàn)實(shí)壓力，只能無奈棄標(biāo)。

　　全國(guó)31個(gè)省，各省醫(yī)療水平、用藥基礎(chǔ)和水平、經(jīng)濟(jì)水平都不相同，如果企業(yè)可以自主銷售，一些產(chǎn)品在偏遠(yuǎn)地區(qū)可以適當(dāng)放低價(jià)格便于當(dāng)?shù)亟邮芎褪褂?。同樣迫于現(xiàn)行政策，也只能全國(guó)一碗水端平。

　　如果仍是各省招標(biāo)掛網(wǎng)，一個(gè)省有一個(gè)省的情況。應(yīng)允許企業(yè)自主決定當(dāng)?shù)劁N售價(jià)格與策略。不再采取不科學(xué)的連坐制。

　　采集最低供貨價(jià)格企業(yè)心有余悸

　　一家醫(yī)院有一家醫(yī)院的情況。如果以某一家醫(yī)院的供貨價(jià)格，甚至跨渠道采集全省藥店最低零售價(jià)格以此作為下一輪掛網(wǎng)價(jià)格參照依據(jù)，剝奪了企業(yè)自主決定銷售價(jià)格的市場(chǎng)化權(quán)利，企業(yè)只能舍棄所有低價(jià)供貨市場(chǎng)，杜絕各種低價(jià)銷售行為。

　　在招標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上企業(yè)自主決定各家醫(yī)院的采購(gòu)價(jià)格，自主決定產(chǎn)品的零售價(jià)格，本是企業(yè)合法的經(jīng)營(yíng)權(quán)限，過度不盡科學(xué)的干預(yù)，收效往往相反。更與國(guó)家推行簡(jiǎn)政放權(quán)，充分市場(chǎng)化的方向相悖。

不同企業(yè)不同中標(biāo)價(jià)格，參考降幅而非價(jià)格

　　同一產(chǎn)品不同企業(yè)不同中標(biāo)價(jià)格，這樣的招采規(guī)則令人啼笑皆非。有價(jià)格差異進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會(huì)厚此薄彼。既然是招標(biāo)，同一產(chǎn)品一個(gè)企業(yè)一個(gè)價(jià)格就失去了意義。還不如一些地區(qū)各個(gè)企業(yè)執(zhí)行統(tǒng)一價(jià)格。無論價(jià)格低了高了，大家均等，企業(yè)不再有包袱。

　　參考降幅而非價(jià)格同樣偏離了招標(biāo)實(shí)質(zhì)。區(qū)分質(zhì)量層次中過專利保護(hù)期的原研藥是否永遠(yuǎn)享受特殊待遇也值得商榷。不同質(zhì)量層次中價(jià)格相差比例不宜過于懸殊。

二次議價(jià)企業(yè)降價(jià)醫(yī)療費(fèi)用卻上漲

　　實(shí)行零差率的地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行二次議價(jià)表面上放棄了15%的加成，卻和企業(yè)伸手要20%、30%甚至40%以上的高額返點(diǎn)，外加國(guó)家5-8%的政府補(bǔ)助，同時(shí)大幅調(diào)高醫(yī)療費(fèi)用。而未實(shí)行零差率的地區(qū)除了繼續(xù)享受原有15%的醫(yī)藥加成，仍向企業(yè)伸手索要高額返點(diǎn)。

　　二次議價(jià)機(jī)制不盡合理，典型的借助壟斷地位向下游產(chǎn)業(yè)吃拿卡要，民眾并未享受到企業(yè)讓利，反而無奈為醫(yī)療費(fèi)用上漲買單，各種貪腐現(xiàn)象極易滋生。

二次議價(jià)不僅不合理地盤剝企業(yè)利潤(rùn)，同時(shí)還將企業(yè)中標(biāo)價(jià)格進(jìn)一步拉低，只能招致全行業(yè)抵制。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥機(jī)制未改變

　　中標(biāo)僅僅是企業(yè)具備向醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售產(chǎn)品的資格，并不代表醫(yī)院會(huì)進(jìn)你的藥，更不代表會(huì)用你的藥。

　　價(jià)格差異不僅僅來自于同一產(chǎn)品間，同樣來自各個(gè)品類間，當(dāng)某一個(gè)品類受掛網(wǎng)價(jià)格影響失去運(yùn)作空間時(shí)，就會(huì)集體垮塌。其他更具空間優(yōu)勢(shì)的品類自然更替。行政機(jī)制與市場(chǎng)機(jī)制相碰撞時(shí)，降得越低產(chǎn)品死得越快。

　　企業(yè)失去合理運(yùn)作空間無力支撐

　　藥品尚未上市，產(chǎn)品研發(fā)、市場(chǎng)推廣、GMP改造、人力費(fèi)用等待攤成本就已高達(dá)數(shù)千萬(wàn)甚至更高，稅收即占藥品定價(jià)20%左右的成本。

　　研發(fā)需要八年抗戰(zhàn)，營(yíng)銷推廣同樣又一輪抗戰(zhàn)。產(chǎn)品準(zhǔn)入周期長(zhǎng)，等待醫(yī)保掛網(wǎng)至少三到五年時(shí)間，等市場(chǎng)真正成熟往往在醫(yī)保后三年左右時(shí)間，這之前都只是漫長(zhǎng)的持續(xù)投入階段。員工工資與原材料成本等運(yùn)營(yíng)成本也在逐年上漲。各行各業(yè)產(chǎn)品銷售價(jià)格無不在上調(diào)，唯獨(dú)醫(yī)藥行業(yè)只有必須下行一條不歸路。

　　價(jià)格制定如果不考慮企業(yè)前期投入和運(yùn)作成本，只有三無企業(yè)適合低價(jià)中標(biāo)，無質(zhì)量保證，無品牌運(yùn)作，無可持續(xù)發(fā)展。如同淘寶假貨屢禁不絕，其根源正是在于只注重拼低價(jià)，缺乏質(zhì)量保證，企業(yè)銷售價(jià)格如果連正常的銷售費(fèi)用都無力支撐，甚至連生產(chǎn)成本、研發(fā)成本都倒掛，企業(yè)如何能有做大的那一天，而沒有規(guī)模效應(yīng)如何能實(shí)現(xiàn)降價(jià)？沒有合理的利潤(rùn)和空間，企業(yè)生存都成危機(jī)，醫(yī)院不待見，客戶不待見，患者也不待見，沒有品牌信賴和信譽(yù)保證，生怕是便宜沒好藥。

　　醫(yī)藥行業(yè)正處在巨大的漩渦急流中，一邊是鐵齒鋼砧，寫著“不降價(jià)，死！”，忍痛爬過后卻發(fā)現(xiàn)并非通向桃花源，而是通向利刃懸崖，真是上刀山下火海的光景，難捱。

　　政策制定更需貼近市場(chǎng)，更重實(shí)效，真正解除企業(yè)的心病和顧慮，提高醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)全鏈條的規(guī)范度和平等性，讓醫(yī)與藥共同為民眾利益服務(wù)，而不是千般為難和腰斬醫(yī)藥行業(yè)與企業(yè)，百般加價(jià)于患者，幸福了醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一個(gè)寵兒。

　　各種史上最嚴(yán)的調(diào)控措施之下，一線市場(chǎng)房?jī)r(jià)卻逆勢(shì)上漲20%，放緩調(diào)控后全國(guó)房?jī)r(jià)連續(xù)多月上漲，如果不遵循市場(chǎng)規(guī)律，破解房?jī)r(jià)高懸的市場(chǎng)成因，幫助企業(yè)減負(fù)和降低運(yùn)營(yíng)成本，用規(guī)?；?yīng)消化成本，過度調(diào)控之后必然出現(xiàn)因空置期加大成本消耗造成惡性上漲的惡果。他山之石，當(dāng)以為鑒。不能讓醫(yī)藥企業(yè)數(shù)千億、數(shù)萬(wàn)億計(jì)的產(chǎn)品研發(fā)投入、固定資產(chǎn)投入統(tǒng)統(tǒng)打水漂。企業(yè)和員工有穩(wěn)定的生存發(fā)展條件，藥品質(zhì)量和安全性才能穩(wěn)定可靠，行業(yè)才有希望。