市場部 孫超慧

??????? 4月8日，北京市醫(yī)藥分開綜合改革全面鋪開，3600多家在京公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)被納入“醫(yī)改”范圍。

??????? 此次“醫(yī)改”重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)同城聯(lián)動，全市所有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及自愿參加醫(yī)改的社會辦醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都同步切換系統(tǒng)。8日零時起，所有公立醫(yī)院全部取消掛號費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。

??????? 而在兩個月前，一場“醫(yī)改”在千里之外的大都會上海成功完成。據(jù)上海市衛(wèi)計委副主任趙丹丹表示，自今年2月起，上海公立醫(yī)院全面實行藥品零差率，取消藥品加成。

• 醫(yī)藥改革加速,分級診療改革深入推進(jìn)

???????? 一面是設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，一面是調(diào)整藥品價格，殊途而同歸。京滬兩地大刀闊斧的醫(yī)藥分開綜合改革，其目的都是為了破除公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的積弊，以優(yōu)化醫(yī)療資源的配置。

??????? 兩大醫(yī)療"重倉之地"聯(lián)袂推進(jìn)醫(yī)改，讓各界對我國醫(yī)療改革進(jìn)程抱有更多樂觀的期待。而醫(yī)藥分開改革的深入推行，破除了醫(yī)生、器械、設(shè)備等醫(yī)療資源的淤積弊病，理順和盤活了各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源流動渠道，為我國醫(yī)療改革的另一項重大命題——分級診療改革，打開一條順暢的通道。

??????? 據(jù)了解，目前在北京地區(qū)，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)代替了藥品加成、掛號費(fèi)和診療費(fèi)，并且整體被納入醫(yī)保范圍。有業(yè)內(nèi)人士表示，一線城市醫(yī)藥分開綜合改革的順利落地后，全國其他地區(qū)進(jìn)程將有望加快。

??????? 如果說對于分級診療改革而言，醫(yī)藥分開綜合改革是"破”，破除公立醫(yī)院固有的利益分配機(jī)制，為醫(yī)療資源的流動掃清障礙；那么如火如荼的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)則是"立"，將同區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，建立起順暢的流動機(jī)制，實現(xiàn)病患與醫(yī)療資源的合理配置。

??????? 作為引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉的重要舉措，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是推動建立合理有序分級診療模式的重要內(nèi)容，是從根本上解決"看病難，看病貴"問題的關(guān)鍵。

??????? 近年來，各地積極探索推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，截至2016年7月底，全國已有205個地級以上城市（占地級以上城市總數(shù)的60.8%）將組建醫(yī)聯(lián)體作為落實分級診療工作的重點(diǎn)任務(wù)加以推進(jìn)。北京、江蘇、浙江、廣西等部分省份相繼形成了一些初步的經(jīng)驗和模式。

??????? 一破一立之間，我們仿佛能更加清楚地看到分級診療改革落地的清晰路徑。

?分級診療的推行，藥企該如何應(yīng)對

??????? 4月20日，國家衛(wèi)計委發(fā)布了《2016年深入落實進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃重點(diǎn)工作方案》，其中，醫(yī)聯(lián)體分級診療的內(nèi)容與藥企息息相關(guān)。方案中提到，以醫(yī)聯(lián)體為切入點(diǎn)，銜接分級診療制度。

??????? 醫(yī)聯(lián)體分級診療，簡單來說就是上級和下級醫(yī)院已經(jīng)形成完整的治療鏈條。對于藥企而言該如何應(yīng)對這樣的變化呢？我們從以下幾個方面進(jìn)行分析：

1、藥企不能只關(guān)注二級以上醫(yī)院。

??????? 醫(yī)聯(lián)體分級診療是把上級醫(yī)院和基層社區(qū)捆綁在一起，上級醫(yī)院就醫(yī)的患者后續(xù)用藥、康復(fù)治療將回到基層。上級和基層將面臨同一個患者，在醫(yī)聯(lián)體下利益一體化。所以，企業(yè)做工作必須從二級以上醫(yī)院擴(kuò)展到基層社區(qū)，因為本來的醫(yī)聯(lián)體分級診療是個閉環(huán)，如果沒有做好基層社區(qū)的工作，你的產(chǎn)品整個銷售鏈條就斷了。

2、品種進(jìn)入首診目錄是王道。

??????? 醫(yī)聯(lián)體分級診療制度，打通了上級醫(yī)院和基層社區(qū)的用藥目錄，他們將會使用同一個目錄，屆時基藥的概念就模糊了。因為分級診療，會出現(xiàn)上級醫(yī)院基藥使用比例擴(kuò)大，而基層對于非基藥品種的適用范圍也會擴(kuò)大。這對于非基藥來說是極大的利好，如果能夠在醫(yī)聯(lián)體中進(jìn)入首診目錄，原來不能在基層銷售的藥品，其基層市場將會被打開。

3、搶占基層的先機(jī)將占據(jù)優(yōu)勢地位。

??????? 對于在二級以上醫(yī)院，在30%藥占比下，那些不具有?？苾?yōu)勢概念或者是慢病治療的藥品，會在社區(qū)里找到自己的市場。而那些具有?？苾?yōu)勢、靶向治療概念的藥品，將是二級以上醫(yī)院市場競爭的主流。這樣就把藥品區(qū)隔成兩塊，分為基層部分和二級以上醫(yī)院部分，且這兩個市場都非常大。凡是藥企的產(chǎn)品是針對術(shù)后康復(fù)、慢病治療有優(yōu)勢的，對于基層這塊市場，誰先布局誰將占據(jù)優(yōu)勢地位。

??????? 面對新的政策，需要對市場進(jìn)行重新定位，改變原有的戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)，挖掘新的生存之道，抓住醫(yī)改及診療下沉為我們帶來的機(jī)遇，同時迎接新的挑戰(zhàn)。