?

???????目前, 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全球第四大致死性疾病?。而我國，40 歲以上人群中?COPD?患病率高達8.2%?。

??????? 臨床上，COPD 與哮喘、肺氣腫等疾病癥狀相似，極易出現(xiàn)誤診。今天，我們就來談談，COPD 診治的獨特之處！

1. 定義

??????? COPD 是一種可防治的常見疾病，其特征為持續(xù)存在的呼吸道癥狀和氣流受限，通常由有害顆?；驓怏w暴露引起的氣道和（或）肺泡異常而導致?。

2. 診斷主要指征

?

1. 慢支、肺氣腫、哮喘、COPD 總是分不清？

（1）慢支和/或肺氣腫

??????? 慢支和肺氣腫是引起COPD 的最常見疾病，但是COPD 并不等同于慢支、肺氣腫。

??????? ?? 在慢性支氣管炎和/或肺氣腫的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了不完全可逆的氣流受限（可以簡單理解為呼氣困難），則能診斷為COPD；

??????? ?? 如患者僅有「慢支」或「肺氣腫」，而無持續(xù)氣流受限，則不能診斷為COPD?！　?/span>

（2）哮喘

??????? COPD 多見于中年人，癥狀緩慢進展，多有吸煙史或其他煙霧接觸史；而哮喘多見于兒童，多于夜間和清晨發(fā)作，可有過敏、鼻炎及濕疹存在，可有家族史。

兩者最大的區(qū)別是肺功能檢查：

??????? ?? COPD 表現(xiàn)為持續(xù)氣流受限，應用支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC < 70%。

??????? ???支氣管哮喘表現(xiàn)為可變性氣流受限，在給予支氣管舒張劑之后，F(xiàn)EV1 上升≥ 12% 且絕對值增加≥ 200 mL，或PEF 上升≥ 20%，或絕對值增加≥ 60 L/min，提示氣道阻塞存在可逆性，則支持哮喘的診斷（多數(shù)哮喘患者并不是每次檢測都表現(xiàn)出可逆性，建議重復測試）。

2. 肺功能檢查是COPD 診斷的絕對標準嗎？

??????? 目前，COPD 診斷主要依據(jù)臨床癥狀、肺功能檢查和危險因素的綜合判斷，但仍存在一些不足。
諸多研究顯示：

??????? ?? 部分無危險因素的人群也會因為各種原因引起呼吸氣流受限?；

??????? ?? 部分肺氣腫患者卻有正常肺功能?；

??????? ?? 一些與COPD 有相似咳嗽、咳痰、喘息癥狀患者也有正常肺功能；

??????? ?? 而且一些肺外合并癥，包括心血管疾病、代謝性疾病、骨骼肌疾病等，會影響COPD 患者的臨床表現(xiàn)、治療需求和疾病診斷，但不影響患者氣流受限的嚴重程度?。

??????? 因此，以肺功能作為COPD 診斷標準有一定局限性，可導致誤診及過度治療，有必要引入某些特異性生物學標記物來輔助COPD 的早期診斷及精準化治療。

??????? 目前，最新的臨床指南將生物學標記納入COPD? 的評估。

??????? GOLD 2017 明確指出：嗜酸性粒細胞計數(shù)可作為COPD 急性加重的生物標記物，同時提出伴有嗜酸性粒細胞增高的急性加重患者，ICS/LABA 比單用LABA 治療效果更為顯著?。

??????? 目前潛在的生物學標記有：嗜酸性粒細胞的增高、氣道微生態(tài)的改變、持續(xù)的系統(tǒng)性炎癥、異常的氣道重構(gòu)等?。

??????? Bafadhel 和他的團隊將COPD 急性加重分為四種亞型：細菌型、病毒型、嗜酸性粒細胞型（炎癥型）和非炎癥型，前三種亞型可通過痰白介素1β，血清CXCL10 和血嗜酸性粒細胞進行鑒別，一定程度提高了診治的精準性。

??????? 目前，一些潛在的生物學標記仍有待大量臨床研究的證實。但它幫助我們更好地理解COPD 生物學機制及亞型。

??????? 圖1 總結(jié)了基于生物學機制和生物學標記的COPD 的精準診治，希望對臨床COPD 的精準診治提供一定幫助。

圖1

??????? 作為新一代黏液溶解促排劑——桉檸蒎腸溶軟膠囊（商品名：切諾），已連續(xù)多年成為口服止咳祛痰領(lǐng)域用藥的領(lǐng)軍者，在呼吸疾病臨床治療中被廣泛認可和關(guān)注。不僅在改善黏液纖毛清除系統(tǒng)功能方面有著重要的臨床意義，同時在哮喘、慢阻肺這樣存在著氣道黏液高分泌現(xiàn)象的疾病治療中同樣有重要的臨床效果。尤其是對于中、重度的慢阻肺患者，其氣道內(nèi)會產(chǎn)生大量黏液分泌物，可促使其繼發(fā)感染，并影響氣道通暢，應用桉檸蒎這類祛痰藥有利于氣道引流通暢，改善通氣功能，尤其是對于有黏痰的患者療效確切，可明顯改善患者癥狀，明顯降低炎癥因子的水平，減少急性加重的頻率，避免反復發(fā)作，同時對肺功能下降也可起到緩解作用，值得臨床推薦使用。