桉檸蒎是慢性鼻竇炎圍手術(shù)期綜合治療重要組成部分01

慢性鼻竇炎的手術(shù)治療和圍手術(shù)期

慢性鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是鼻竇黏膜的慢性炎性疾病，經(jīng)藥物治療無效后首選內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（endoscopic sinus surgery，ESS）進(jìn)行治療，手術(shù)的主要目的是切除鼻腔鼻竇不可逆病變，重建鼻腔鼻竇通氣引流，促使黏膜炎癥消退，促進(jìn)黏膜腺體和纖毛清除功能的恢復(fù)。ESS只是CRS整體治療中的一部分，手術(shù)不能切除或改變鼻竇黏膜的炎癥本質(zhì)，持續(xù)的術(shù)腔護(hù)理和綜合藥物治療才有可能促進(jìn)鼻竇黏膜形態(tài)與功能的逐漸恢復(fù)。

圍手術(shù)期處理是以手術(shù)為中心，原則上應(yīng)包括術(shù)前1周至術(shù)后3～6個(gè)月的一系列用藥策略及處理原則包括術(shù)前準(zhǔn)備和處理、術(shù)中處理、術(shù)后隨訪和綜合治療三個(gè)部分。

02術(shù)后黏膜形態(tài)學(xué)轉(zhuǎn)歸劃分階段

對術(shù)后各階段進(jìn)行正確的局部處理是保證手術(shù)整體療效的重要組成部分。術(shù)后鼻竇黏膜的恢復(fù)有其自身規(guī)律，可分為3個(gè)階段：術(shù)腔清潔階段、黏膜轉(zhuǎn)歸競爭階段和上皮化階段。90%以上的術(shù)腔在1～2周內(nèi)清潔，80%以上的術(shù)腔在3～10周內(nèi)有水腫、囊泡、肉芽、息肉生長和纖維結(jié)締組織增生、粘連等去粘膜化反應(yīng)或再生病變發(fā)生, 并與上皮化呈競爭性生長。90%的術(shù)腔在經(jīng)過恰當(dāng)?shù)奶幚砗罂赏瓿缮掀せ? 其中接近60%的術(shù)腔是在術(shù)后11～14周完成上皮化。

03

桉檸蒎在慢性鼻竇炎圍手術(shù)期的臨床價(jià)值

桉檸蒎作為黏液溶解促排劑的代表藥物，由桉油精、檸檬烯、α-蒎烯三種成分組成，通過堿化、調(diào)節(jié)和促排的三重作用機(jī)制發(fā)揮黏液溶解和黏液促排的作用，同時(shí)恢復(fù)黏液纖毛清除系統(tǒng)功能。

《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》推薦在CRS的綜合治療中應(yīng)用黏液溶解促排劑，以調(diào)節(jié)黏液至正常范圍、降低其黏滯度，并提高黏膜纖毛清除率。王榮光教授在《黏液溶解促排劑及鼻腔盥洗在慢性鼻-鼻竇炎治療中的應(yīng)用》中指出應(yīng)用黏液溶解劑可減輕黏液的黏滯度，增強(qiáng)纖毛活性，改善黏液的清除，有利于鼻竇生理功能的恢復(fù)。

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科閻艾慧教授團(tuán)隊(duì)發(fā)表了“慢性鼻竇炎圍手術(shù)期應(yīng)用桉檸蒎腸溶軟膠囊的療效觀察”的臨床研究：

研究結(jié)果顯示：無論是伴或不伴鼻息肉的慢性鼻竇炎患者加用桉檸蒎組的VAS評分顯著低于未應(yīng)用桉檸蒎組（p＜0.05），這是因?yàn)殍駲庉蹇梢韵』瘔A化黏液、促進(jìn)黏液排出，使術(shù)腔干痂較少，易于清理。

無論是伴或不伴鼻息肉的慢性鼻竇炎患者，加用桉檸蒎組的Lund—Kennedy內(nèi)鏡黏膜形態(tài)評分明顯低于未應(yīng)用患者（p＜0.05），表明應(yīng)用桉檸蒎可以減少鼻腔內(nèi)水腫、息肉、肉芽及粘連的形成。

在黏膜愈合情況方面，從研究的結(jié)果可以看出，應(yīng)用桉檸蒎的患者手術(shù)治愈率高達(dá)98.11%，顯著高于未應(yīng)用者（p＜0.05），而且縮短了術(shù)后黏膜的愈合時(shí)間（p＜0.05）達(dá)到9.62周，進(jìn)一步證實(shí)術(shù)后持續(xù)應(yīng)用桉檸蒎12周能明顯改善術(shù)后黏膜分泌及上皮化，縮短術(shù)后換藥時(shí)間，促進(jìn)癥狀改善甚至消失，提高功能性鼻竇鏡手術(shù)的成功率。

桉檸蒎作為慢性鼻竇炎患者圍手術(shù)期的基礎(chǔ)用藥，在術(shù)前1周開始使用，術(shù)后使用12周或直至完成上皮化，實(shí)現(xiàn)對慢性鼻竇炎圍手術(shù)期的全覆蓋。

階段劃分	術(shù)后時(shí)間	主要特點(diǎn)	桉檸蒎作用機(jī)制	桉檸蒎臨床價(jià)值
術(shù)前準(zhǔn)備	術(shù)前一周	黏液淤積	堿化黏液、調(diào)節(jié)分泌、促進(jìn)黏液排出，恢復(fù)鼻竇黏液纖毛清除系統(tǒng)功能	促進(jìn)黏液排出，清潔術(shù)腔
術(shù)腔清潔階段	1-2周	血痂、干痂		患者術(shù)腔干痂較少，易于清理
黏膜轉(zhuǎn)歸競爭階段	3-10周	黏膜水腫，增生黏連等		減少水腫、息肉、肉芽及粘連，促進(jìn)癥狀改善和消失
上皮化階段	10周以上	上皮化完成		縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和黏膜上皮化時(shí)間

參考文獻(xiàn)：

[1]中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018). 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜,2019,54(2):81-100.

[2]許庚,李源,謝民強(qiáng),史劍波,李華斌.功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后術(shù)腔粘膜轉(zhuǎn)歸階段的劃分及處理原則, 中華耳鼻咽喉科雜志,1999,34(5):302-305

[3]王榮光.黏液溶解促排劑及鼻腔盥洗在慢性鼻-鼻竇炎治療中的應(yīng)用, 中華耳鼻咽喉科雜志,2013,48(2):108-110

[4]姜菲菲,閻艾慧等.慢性鼻竇炎圍手術(shù)期應(yīng)用桉檸蒎腸溶軟膠囊的療效觀察，China J Postgrad Med, May 25 2014, Vol.37, No.15:6-10