探究中國在慢阻肺研究中的貢獻(xiàn)，建立特色慢阻肺防治策略

我國作為世界人口第一大國，擁有占比世界人口五分之一的人口規(guī)模，呼吸疾?。òǚ伟┮殉蔀槲覈谝患膊∝?fù)擔(dān)，要實(shí)現(xiàn)“健康中國”，對慢性呼吸系統(tǒng)疾病的探索不可忽視。近日，深圳市呼吸疾病研究所所長陳榮昌教授接受中華醫(yī)學(xué)信息欄目專訪。

中國在慢阻肺疾病研究中有哪些貢獻(xiàn)？中國特色的慢阻肺防治措施和方法有哪些？

2007年和2018年的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，我國慢阻肺的總體發(fā)病率在增加，截至2018年，40歲以上人群的患病率上升到13.7%，有將近1億的慢阻肺患者正遭受疾病的折磨。在我國，慢阻肺人群特征存在多樣性。在社區(qū)基層，存在大量的無癥狀或癥狀輕微的早期慢阻肺患者，但由于對慢阻肺的知曉率低，沒有得到及時(shí)的診斷和治療。因此專家學(xué)者們提出，應(yīng)當(dāng)大力推動慢阻肺知曉率，提倡早診早治的概念。另一方面，到醫(yī)院診療的慢阻肺患者以氣流受限III-IV級為主，癥狀多，頻繁急性加重，需要重視個(gè)體化的長期維持治療來最大化降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)。

以鐘南山、王辰兩位院士為首的專家組在慢阻肺領(lǐng)域做了許多工作，經(jīng)過他們的努力，中國慢阻肺研究和防治能力已經(jīng)取得了長足的進(jìn)步，形成了中國技術(shù)特色，在國際上也具有一定的地位。

陳榮昌教授表示，我國的研究者相繼開展了中國慢阻肺患病率與危險(xiǎn)因素、中國特殊危險(xiǎn)因素和預(yù)防策略等研究，研究結(jié)果表明，在農(nóng)村地區(qū)，慢阻肺與生物燃料暴露存在顯著相關(guān)性，從證明它是農(nóng)村地區(qū)非吸煙婦女慢阻肺的重要風(fēng)險(xiǎn)到研究有效防控措施方面都做了很多的工作，這一領(lǐng)域的研究我們是走在世界前沿的。

輕中度患者肺功能下降速度更快，這也意味著早期慢阻肺可能是最佳的干預(yù)時(shí)機(jī)，需要更多關(guān)注。而由鐘南山院士和冉丕鑫教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)開展的一項(xiàng)隨機(jī)雙盲的研究發(fā)現(xiàn)，在無或輕微癥狀的早期慢阻肺患者中，使用長效支氣管舒張劑可以改善肺功能、延緩肺功能下降速率，能給患者帶來顯著的臨床獲益，這為我國制定慢阻肺的防治政策和治療指南提供了重要科學(xué)依據(jù)，也為國際上對輕度氣流受限的慢阻肺患者的診治開啟了新的戰(zhàn)略。

另外，陳教授還指出，為響應(yīng)健康中國2030戰(zhàn)略，各醫(yī)院各地區(qū)都在推動慢阻肺的早診早治行動計(jì)劃，旨在降低疾病病死率、提高疾病知曉率和促進(jìn)慢阻肺的早診早治，這對我國慢阻肺的臨床防控和研究都將起到很大的推動作用。

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我國慢阻肺相關(guān)研究的現(xiàn)狀是怎樣的？發(fā)展方向是什么？

陳榮昌教授指出，我國慢阻肺診治現(xiàn)狀可以從兩個(gè)不同的角度或人群來分析。首先是社區(qū)基層的慢阻肺患者。從流行病學(xué)調(diào)查的角度來看，大約有90%的患者屬于氣流受限I-II級，這些患者一般癥狀較輕，未引起自身重視，大部分人得不到及時(shí)診斷，這就導(dǎo)致了慢阻肺患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的知曉率和診斷率低的主要原因。針對這個(gè)人群，需要探索多途徑提高慢阻肺知曉率和貫徹落實(shí)慢阻肺早期診斷的方法與流程。

另一部分人群是在大型三甲醫(yī)院就醫(yī)的慢阻肺患者，此類患者癥狀多、急性加重的風(fēng)險(xiǎn)高，需要經(jīng)常到醫(yī)院就醫(yī)，造成醫(yī)院醫(yī)療資源及家庭經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)。此類患者，治療上有一定的“難度”，需要探索個(gè)體化表型評估方法與針對性治療。目前我國慢阻肺的研究，多數(shù)是針對這類人群。

國務(wù)院印發(fā)的《健康中國行動（2019—2030）》提出，要大幅提高居民的慢阻肺知曉率，加強(qiáng)慢阻肺的早期篩查，注意預(yù)防急性加重，提高基層慢阻肺防控能力。為響應(yīng)國家號召，將醫(yī)療和預(yù)防整合，使三甲醫(yī)院和基層聯(lián)動，深圳市衛(wèi)健委牽頭開展了醫(yī)防融合項(xiàng)目。為使基層醫(yī)療與三甲醫(yī)院形成對接，目前深圳市三甲醫(yī)院中設(shè)立了10個(gè)指導(dǎo)與質(zhì)控中心，分別對接相應(yīng)的社康中心，以慢性阻塞性肺疾病等常見呼吸系統(tǒng)疾病的防治為切入點(diǎn)，促使基礎(chǔ)全科醫(yī)師關(guān)注呼吸病的防治，推動“以疾病治療為中心“向“以健康管理為中心“的轉(zhuǎn)變。在深圳，新一代基于5G遠(yuǎn)程診療技術(shù)的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)正在逐步展開，通過5G聯(lián)動，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診+聽診及數(shù)據(jù)收集，突破空間限制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)、醫(yī)院與家庭、總院與各分院的聯(lián)系與資源共享，做到互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式，以此提高基層服務(wù)能力，讓老百姓在基層可以獲得與三甲醫(yī)院“同質(zhì)性”的常見病的診治。

另外，陳教授提道：“社區(qū)醫(yī)療水平和質(zhì)量的提升，關(guān)鍵在于‘培訓(xùn)與管理體系’。針對基層的社康醫(yī)生進(jìn)行呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病和基本診療操作的培訓(xùn)，是落實(shí)‘三甲醫(yī)院與基層社康聯(lián)動’的關(guān)鍵。在深圳，按照中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會建議的‘有呼吸病診治專長的基層全科醫(yī)師培訓(xùn)與認(rèn)證’指標(biāo)，針對慢阻肺、肺功能檢查、吸入療法等，設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)班，通過理論學(xué)習(xí)、參訪和實(shí)際操作培訓(xùn)，醫(yī)生培訓(xùn)結(jié)束回到當(dāng)?shù)?，再通過5G全程監(jiān)控平臺的聯(lián)動，為保證在基層進(jìn)行常見多發(fā)的呼吸病診治、肺功能檢查等，與在三甲醫(yī)院的診療和檢查具有‘同質(zhì)性’，提供了技術(shù)保障?！?

慢阻肺個(gè)體化評估與診治也是慢阻肺研究的重要方向。在綜合醫(yī)院接受治療的慢阻肺患者中，反復(fù)加重，頻繁住院治療也是常見的。同時(shí)，急性加重本身也存在異質(zhì)性，一部分病人是因?yàn)榉磸?fù)感染，另一部分是因?yàn)榉磸?fù)喘息發(fā)作。因此應(yīng)當(dāng)探索不同表型與相關(guān)的機(jī)制，從而有效的進(jìn)行個(gè)體化治療，尤其是個(gè)體化預(yù)防急性加重的策略。

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請您談?wù)劼璺畏尾垦装Y與全身炎癥的最新研究進(jìn)展有哪些？

陳榮昌教授指出，慢阻肺患者通常都是老年人，盡管慢阻肺的特征性病理改變表現(xiàn)在氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管，肺組織不同部位出現(xiàn)以炎癥細(xì)胞增多為特征的慢性炎癥。但是慢阻肺的炎癥反應(yīng)不僅局限于肺部，也可以引起全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致多器官受到影響。例如慢阻肺患者患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)會增加2~3倍，患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)會增加2~3倍，對代謝功能也有明顯的影響等。

總的來講，應(yīng)當(dāng)把慢阻肺的肺部炎癥源頭控制好，從源頭阻斷慢阻肺的發(fā)生發(fā)展，才能改善全身的炎癥反應(yīng)。推動早期戒煙，改善室內(nèi)外空氣污染、避免生物燃料污染。一旦得了慢阻肺，必須要進(jìn)行長期規(guī)律的治療。

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請您介紹一下氣道黏液高分泌慢性炎癥性疾病的治療關(guān)鍵以及在COPD治療中祛痰治療的意義，現(xiàn)階段祛痰治療用藥策略是什么？桉檸蒎腸溶軟膠囊在臨床使用中有哪些優(yōu)勢及療效？

氣道黏液高分泌是影響慢性氣道炎癥性疾病發(fā)病與臨床進(jìn)展、預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素?；A(chǔ)的治療主要有兩個(gè)方面。第一，積極祛除誘發(fā)因素，比如積極戒煙，通常戒煙3~6個(gè)月以后，痰液會明顯減少。第二，規(guī)律的治療慢阻肺，規(guī)律治療對痰液清除是有好處的。

除了基礎(chǔ)治療，針對痰液本身的清除也很重要，大量氣道黏液分泌物可促使繼發(fā)感染，并影響氣道通暢，規(guī)律的祛痰治療有助于慢性氣道炎癥性疾病患者減輕癥狀，減少痰液導(dǎo)致的氣道狹窄，避免反復(fù)感染，延緩肺功能下降，已成為治療慢性氣道炎癥性疾病的重要措施。

物理排痰的措施主要有氣道濕化、主動排痰、拍背排痰等。除物理排痰方法外，還可選擇不同類型的祛痰藥物，對于黏液高分泌患者來說，如果能夠合理應(yīng)用祛痰藥物，患者是可獲益的。

例如桉檸蒎腸溶軟膠囊一類的黏液溶解性祛痰藥，它屬于植物提取類藥物，從臨床使用角度來講，它不僅可以通過調(diào)節(jié)黏液的pH達(dá)到稀化黏液的目的，更能促進(jìn)纖毛擺動，及時(shí)排出黏液。對于穩(wěn)定期COPD患者，應(yīng)用桉檸蒎可有效減少急性加重的次數(shù)及頻次，緩解肺功能下降趨勢，改善患者生活質(zhì)量。

來源：中華醫(yī)學(xué)信息報(bào)道